Шаблон

Анкета здоровья

Самооценка состояния: сон, стресс, привычки. Собран как анкета для клиники или корпоративной программы здоровья.

  • 13 блоков
Шаблон

Для кого и когда проводить

Анкета собрана для самооценки, а не для диагноза. Её запускают корпоративные программы благополучия перед стартом челленджа, фитнес-клубы и нутрициологи на первичной консультации, клиники как скрининг перед приёмом. Везде задача одна: получить картину до разговора со специалистом.

Повторная волна через месяц-два с теми же вопросами показывает сдвиг. Для этого формулировки лучше не трогать между волнами.

Если вы клиника и анкета станет частью медицинской документации, согласуйте текст согласия с юристом: данные о здоровье относятся к особой категории персональных данных.

Витрина

Из чего собран шаблон

Полный список блоков в том порядке, в котором они лежат в конструкторе. Ветвление меняет то, какие из них увидит конкретный человек.

  1. Самооценка состояния Текстовый блок

    Вступительный экран говорит, что ответы анонимны и не передаются третьим лицам. Проверьте, что это правда для вашего процесса, прежде чем публиковать.

  2. Согласие на анонимное участие Согласие

    Обязательное согласие на обезличенную обработку данных о здоровье. Без него анкету с такими вопросами лучше не собирать.

  3. О вас Раздел

    Раздел «О вас» отделяет демографию.

  4. Ваш пол Один из списка

    Пол с вариантом «Другое / не хочу указывать». Нужен для среза, но не должен заставлять человека врать или бросать анкету.

  5. Дата рождения Дата

    Дата рождения вместо возраста: по ней посчитаете возрастные группы как удобно, и число не устареет к следующей волне.

  6. Самочувствие Раздел

    Раздел «Самочувствие» переводит к основному блоку.

  7. Как часто за последний месяц... Матрица

    Матрица частоты за месяц: утренняя усталость, засыпание дольше 30 минут, пропуск еды, тренировки, прогулки. Пять строк в одном экране вместо пяти отдельных вопросов.

  8. Качество сна за последнюю неделю Ползунок

    Качество сна за неделю ползунком 0–10. Короткий период вспоминается точнее, чем «в целом».

  9. Уровень стресса Ползунок

    Уровень стресса тем же ползунком. Две шкалы рядом легко сравнить у одного человека.

  10. Привычки Раздел

    Раздел «Привычки» открывает последний блок.

  11. Какие из этих привычек у вас есть? Несколько из списка

    Несколько привычек из списка: курение, тренировки, питание, дыхательные практики, контрастный душ. Выбор галочками честнее, чем вопрос «ведёте ли вы здоровый образ жизни».

  12. Принимаете ли вы регулярно лекарства? Да / Нет

    Да/нет про регулярный приём лекарств. Без названий препаратов: для самооценки факта достаточно, а лишние медицинские данные не нужны.

  13. Что бы вы хотели изменить в своём образе жизни? Развёрнутый ответ

    Открытый вопрос о том, что человек хотел бы изменить. Это мостик к консультации или к программе.

Шаблон

Как адаптировать шаблон под себя

  1. Если анкета не анонимная (например, клиент фитнес-тренера), поправьте текст вступления и согласия, добавьте имя и контакт. Не оставляйте слово «анонимно» там, где вы спрашиваете телефон.

  2. Строки матрицы меняйте под свою программу: для корпоративного челленджа добавьте «Работали после 22:00», для нутрициолога «Перекусывали на ходу».

  3. Дату рождения можно заменить выбором возрастной группы, если точная дата вам не нужна. Меньше данных, меньше рисков.

  4. Для клиники добавьте вопрос о жалобах в свободной форме и уберите привычки, которые не относятся к профилю приёма.

  5. Включите показ по одному вопросу на экран: анкета о здоровье на телефоне читается спокойнее, чем длинный список.

Шаблон

Как читать результаты

Матрицу читайте по строкам: доля ответов «Часто» и «Каждый день» по каждому пункту. Строка с большой долей и есть тема для программы или разговора.

Сон и стресс сравнивайте у одного человека, а не только средние по группе. Сочетание низкого сна и высокого стресса важнее, чем каждое число отдельно.

При повторной волне сравнивайте тех же людей или ту же группу. Если состав поменялся, изменение средних может означать просто других участников.

Эта анкета не даёт оценок «норма» и «отклонение», и не стоит достраивать их самостоятельно. Выводы о здоровье делает специалист.

Шаблон

Типичные ошибки

  • Обещать анонимность и одновременно собирать почту для «результатов». Люди это замечают и отвечают осторожнее.
  • Добавлять вопросы о диагнозах и названиях лекарств без необходимости. Каждый такой вопрос повышает требования к хранению данных.
  • Интерпретировать ответы как медицинское заключение. Анкета про самоощущение, не про анализы.
  • Менять формулировки между волнами и потом сравнивать результаты.
Частые вопросы

Вопросы о шаблоне «Анкета здоровья»

Что спрашивают в анкете здоровья?

Демографию (пол, дата рождения), частоту симптомов за последний месяц, качество сна и уровень стресса, привычки и приём лекарств, а в конце открытый вопрос о том, что человек хочет изменить. Шаблон содержит именно этот набор, без диагнозов и названий препаратов.

Нужно ли согласие для анкеты о здоровье?

Да. Сведения о здоровье относятся к особой категории персональных данных, поэтому в шаблоне согласие стоит вторым блоком и обязательно. Для клиники текст согласия лучше согласовать с юристом, шаблонная формулировка рассчитана на обезличенную статистику.

Можно ли сделать анкету здоровья анонимной?

Анонимность определяется вопросами: сервис сам не спрашивает имя. Если в анкете нет контактов и данных, по которым можно узнать человека, она анонимна. Дата рождения вместе с полом в маленькой группе может выдать человека, тогда замените её возрастной группой.

Шаблон

Похожие шаблоны

Начните не с пустого холста

Откройте каталог, возьмите близкий шаблон и поменяйте вопросы под свою задачу. Это пять минут вместо часа.

Тарифы Создать опрос